Fıtık Cerrahisi Seyahat Raporu
Madrid, İspanya, Kasım 2023
‘#SadeceBirFıtıkDeğil’
Benim adım Hakan Gök. İstanbul’da bulunan Fıtık İstanbul® adlı karın duvarı ve fıtık cerrahisi merkezinde çalışan bir cerrahım. Madrid, İspanya’da, yönetim kurulu üyesi olduğum Avrupa Fıtık Derneği (EHS) seyahat bursuyla 19-26 Kasım 2023 tarihleri arasında ‘Real’ Madrid Takımını ziyaret ettim.
Ünlü futbol takımıyla karışıklığı önlemek için onlara Madrid Grubu diyeceğim. Madrid Grubu, farklı hastanelerden cerrahlardan oluşuyor: Hospital Universitario del Henares’ten Dr. Miguel Ángel García Ureña ve Dr. Alvaro Robin Valle de Lersundi, Hospital Universitario Ramón y Cajal’den Dr. Luis Blázquez Hernando ve Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda’dan Dr. Javier López‐Monclus, Dr. Joaquín Manuel Muñoz Rodríguez ve Dr. Laura Román García De León. Bu altı cerrah üç ayrı hastanede çalışıyor, öncelikle karın duvarı ve fıtık cerrahisi konusunda uzmanlaşmışlar ve günlük pratiklerinin neredeyse tamamı bu tür olgular. Çok yakın arkadaşlar, yoğun işbirliği yapıyorlar ve ortak bir kayıt sistemi (Veritabanı) paylaşıyorlar. Vakalarını titizlikle kaydedip, en önemlisi bulgularını yayınlıyorlar. Özellikle karın duvarı rekonstrüksiyonu üzerine yaptıkları yayınları fıtık dünyasında oldukça etkileyici ve sonuçları son derece başarılı.
Ziyaretim boyunca her gün bu üç hastanede ameliyatlara katıldım. Özellikle büyük karmaşık karın duvarı fıtıklarına yaklaşımları konusunda değerli bilgiler edindim. Öğrendiklerim günlük pratiğimi kesinlikle şekillendirecek.
Madrid modifikasyonu olarak bilinen ve şimdi Madrid posterior komponent seperasyonu (PCS) olarak adlandırılan teknik, PCS ve transversus abdominis kasının (TA) aponevrozunu daha medialden, kası kesmeden yapılıyor. Özellikle subksifoid bölgede santral tendona ve diyaframa ulaşan diseksiyon tekniği beni çok etkiledi. Bildiğiniz gibi, flank ve lomber fıtıklarda, fıtığa sıklıkla denervasyon eşlik eder. Madrid Grubu, her vakada geniş bir yama yerleştirme alanı hazırlamak için diyafram altından psoas lateraline ve gerekirse kontralateral retrorektus alana kadar preperitoneal diseksiyon yapıyor. Medial preperitoneal diseksiyon mümkün değilse, plan B’ye geçip ters CST (genellikle ters TAR olarak bilinir) yapıyorlar. Bu, periton dışına 50×50 cm’lik bir yama yerleştirmelerini sağlıyor. Bu kadar büyük organ/yer kaybı (LoD) olgularını minimal invaziv tekniklerle gerçekleştirmek oldukça zorlu, ancak Madrid Grubu bunu hibrit bir yaklaşımla başarıyor. Örneğin, bir lateral fıtıkta, önce eTEP Rives Stoppa ve PCS yaparak mümkün olduğunca alan hazırlıyorlar. Sonrasında fıtık üzerinden sınırlı bir kesi ile kalan diseksiyonu tamamlayıp yamayı yerleştiriyorlar. Bu yaklaşım, yara yeri sorunlarını da azaltıyor.
Subksifoid kesi yeri fıtığı olan bir olguda, Prof. Ureña, eMILOS tekniğini uygulayarak diseksiyonu preperitoneal olarak gerçekleştirdi ve büyük bir yama yerleştirdi. Bu vakayla ilgili video sunumu, Mayıs 2024’te Prag’da yapılan EHS Yıllık Kongresi’ne sunuldu.
Madrid Grubu, ziyaretim sırasında – çok güzel bir tesadüf – GORE Company sponsorluğunda 46. ileri karın duvarı rekonstrüksiyonu kadavra kursunu düzenledi. Bu kursu 2013’ten bu yana yılda yaklaşık dört kez düzenli olarak gerçekleştiriyorlar. Ne büyük bir çaba! Kursta, Madrid PCS’yi kadavralar üzerinde yoğun bir şekilde görme fırsatım oldu. Özellikle lateral fıtıklarda, Madrid Grubu, yan karın duvarının eğimli şekline daha iyi uyum sağlamak için başlangıçta bir BioA adlı emilebilir bir yama yerleştirerek bir Taco yapısı oluşturuyor. Kalıcı yama bu zemin üzerine daha düzgün oturuyor. BioA altı ay içinde kaybolarak geride fibröz bir tabaka bırakıyor. Bu uygulamalarından çok memnunlar. Özetle, karmaşık kesi yeri fıtığı yapan herkese bu kursa katılmalarını şiddetle tavsiye ederim.
Teknikle ilgili ayrıntılar blog yazımda: https://fitikistanbul.com/madrid-katmanlarina-ayirma-teknigi/
Madrid grubu beni sıcak bir şekilde karşıladı ve benimle çok iyi ilgilendiler. Onlara en derin teşekkürlerimi sunuyorum.
Bir diğer önemli teşekkür ise EHS’ye. EHS sayesinde bu fıtık yolculuğuna çıkabildim. EHS’nin üyelerine sağladığı fıtık merkezlerine seyahat bursları gerçekten çok değerli.
Madrid güzel bir şehir, huzurlu ve sakin, iyi bir toplu taşıma altyapısına sahip. Müzeler olağanüstü ve Picasso ve Miró hayranı olarak, Madrid’in müzelerinde onların güzel eserlerini görme şansım oldu. Özellikle Reina Sofia Müzesi’nde Picasso’nun ‘Guernica’sını ziyaret etmelisiniz.
Not: Bu seyahat raporunun ingilizcesi EHS’nin web sitesinde mevcut!